Ured za reviziju institucija u Federaciji Bosne i Hercegovine proveo je reviziju učinka o temi „Zdravstvena zaštita oboljelih od dijabetesa – izazovi u zaštiti djece“. Cilj je bio ispitati aktivnosti institucija na osiguranju pretpostavki za efikasnu zdravstvenu zaštitu oboljelih od dijabetesa, s fokusom na djecu.
Revidirane su aktivnosti 15 subjekata u periodu od 2021. do 2024., te dostupni podaci za 2025. godinu: Federalnog ministarstva zdravstva, Zavoda zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH, Zavoda za javno zdravstvo Federacije BiH, ministarstava nadležnih za zdravstvo, zavoda zdravstvenog osiguranja i zavoda za javno zdravstvo iz Tuzlanskog, Hercegovačko-neretvanskog, Srednjobosanskog i Kantona Sarajevo.
Prema nalazima revizije, nije izrađen jedinstven protokol postupanja s djecom oboljelom od dijabetesa u obrazovnim ustanovama na federalnom nivou. U periodu 2021-2024. godine u većini kantona iz uzorka (TK, HNK, SBK) nadležna ministarstva i zavodi za javno zdravstvo nisu poduzimali aktivnosti na izradi posebnih protokola za postupanje s djecom oboljelom od dijabetesa u školama. Samo u jednom kantonu iz uzorka (KS) izrađen je protokol ove vrste u 2024. godini.
Udruženja oboljelih od dijabetesa, te roditelji oboljele djece, odavno upozoravaju kako medicinska sredstva koja su dostupna preko zavoda nisu odgovarajuća. I to je utvrđeno u ovom izvještaju.
Kako se navodi, nisu poduzete sve potrebne aktivnosti na osiguranju nabavki kvalitetnih i funkcionalnih medicinskih sredstava, shodno potrebama djece oboljele od dijabetesa:
– U posmatranom periodu ZZOR FBiH je realizovao dvije javne nabavke uređaja i trakica za kontrolu dijabetesa za djecu. Analizom dostupne dokumentacije utvrđeno je da je predmet nabavke u tenderskim dokumentacijama za 2022. i 2025. godinu bio definisan na isti način. Na uređaje nabavljene po okvirnom sporazumu iz 2022. godine korisnici su uputili veći broj žalbi, koje su se uglavnom odnosile na nepouzdanost u radu i netačne vrijednosti mjerenja glukoze u krvi. Navedeno je imalo za posljedicu da su roditelji odbijali koristiti dodijeljene uređaje te su bili primorani nabavljati druge, njima prihvatljivije uređaje vlastitim sredstvima.
Osim toga, nije u potpunosti osigurana jednaka dostupnost medicinskih sredstava za djecu oboljelu od dijabetesa u kantonima iz uzorka. Uočene razlike odnose se na: visinu učešća zavoda u troškovima kupovine uređaja; širinu izbora uređaja koje će koristiti, i na period od kada je omogućena refundacija za uređaje kupljene van domaćeg tržišta.
Nabavke medicinskih uređaja za kontrolu dijabetesa za pacijente mlađe od 18 godina u nadležnosti su Zavoda zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH. Za pacijente starije od 18 godina nabavke se vrše iz sredstava kantonalnih zavoda zdravstvenog osiguranja, putem javnih poziva ili refundacijom troškova za kupovinu uređaja. Dostupne informacije ukazuju na određene probleme u nabavkama medicinskih sredstava za djecu oboljelu od dijabetesa u prethodnim godinama. Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH nabavljao je medicinske uređaje za kontrolu dijabetesa za djecu putem okvirnog sporazuma, za period od tri godine.
Prema iskustvima roditelja okupljenih oko Udruženja oboljelih od dijabetesa tipa 1, glukometri koje je Zavod nabavio nisu bili pouzdani, zbog čega su pacijenti bili izloženi rizicima i stresu te su u konačnici bili primorani nabaviti uređaje iz vlastitih sredstava. Predstavnici Udruženja ističu da su, uprkos izdvojenim javnim sredstvima, nabavljena sredstva ostala najvećim dijelom neiskorištena, dok su porodice oboljele djece, uz sve probleme s kojima se susreću, bile izložene i dodatnom trošku. Zbog ovih problema porodice pacijenata su u više navrata upućivale žalbe putem domova zdravlja koji isporučuju ovu vrstu medicinskih sredstava pacijentima.
Bez funkcionalnog registra oboljelih
Revizori su zaključili da U Federaciji BiH još uvijek nije uspostavljen funkcionalan registar oboljelih od dijabetesa, zbog čega nedostaju pouzdani podaci koji su neophodni za planiranje, upravljanje i evaluaciju mjera zdravstvene zaštite ove populacije:
– Nedostatak ažuriranih strateških dokumenata, zastarjeli standardi zdravstvene zaštite i nedovoljan broj endokrinologa-dijabetologa, posebno dječijih, ograničavaju kvalitet i dostupnost zdravstvene zaštite oboljelih od dijabetesa. Pored toga, samo jedan kanton iz uzorka uspostavio je protokol postupanja u školama s djecom oboljelom od dijabetesa, iako je takav dokument ključan za osiguranje sigurnog okruženja za ovu djecu – navodi se u izvještaju.
Tako trenutni način evidentiranja oboljelih od dijabetesa ne omogućava pouzdanu procjenu ukupnog broja oboljelih u FBiH, adekvatno planiranje mjera zdravstvene zaštite i raspodjelu resursa, kao ni informisano odlučivanje o nabavci i registraciji medicinskih sredstava za kontrolu dijabetesa.
Iako su Zakonom o evidencijama predviđene novčane kazne za zdravstvene ustanove u iznosu od 10 do 15 hiljada KM, ukoliko ne ispunjavaju obavezu vođenja propisanih evidencija i unosa svih propisanih podataka u evidencije, prema podacima dobijenim od kantonalnih zavoda za javno zdravstvo, u posmatranom periodu revizije zdravstvenim ustanovama nisu izricane novčane kazne, iako su postojeće evidencije bile nepotpune.
Također, utvrđeno je da nabavke medicinskih sredstava za djecu oboljelu od dijabetesa nisu bile dovoljno usmjerene na obezbjeđenje kvaliteta i funkcionalnosti sredstava u skladu s potrebama korisnika.
Iako je Strategijom borbe protiv dijabetesa u Federaciji BiH (2014-2024) utvrđena obaveza uspostave registra oboljelih od dijabetesa, u FBiH još uvijek nije uspostavljen funkcionalan registar. Od 2023. godine ZZJZ FBiH je kreirao softverski sistem RegiZ, u svrhu prikupljanja javnozdravstvenih podataka. S obzirom na to da nije osiguran unos podataka za sve pacijente, sistem RegiZ ne pruža potpune informacije o svim novooboljelim pacijentima, već samo o onima za koje su zdravstvene ustanove i zavodi za javno zdravstvo unijeli podatke u ovaj sistem.
Područje zdravstvene zaštite od dijabetesa nije uređeno ni Strateškim planom razvoja zdravstva. Posljednji Strateški plan razvoja zdravstva u FBiH donesen je za period 2008-2018. godine. FMZ nije poduzeo aktivnosti na izradi novog strateškog plana, o čemu smo pisali i ranije.
Nedostatak specijalista poseban problem
U Federaciji BiH, prema važećim standardima, na 250.000 stanovnika potreban je jedan specijalista endokrinologije-dijabetologije. Prema podacima ZZJZ FBiH, u 2023. godini bilo ih je 33, što zadovoljava postojeće standarde. Međutim, revizija ovih standarda nije rađena od 2018. godine, jer FMZ nije provodio godišnje revizije Standarda i normativa zdravstvene zaštite. Prema mišljenju stručnjaka iz oblasti endokrinologije-dijabetologije, postojeći standardi nisu usklađeni sa savremenim potrebama osiguranja odgovarajuće zdravstvene zaštite oboljelih od dijabetesa:
– Zbog toga trenutni broj ljekara ove struke ne odgovara stvarnim potrebama oboljelih. Od ukupnog broja ljekara specijalista, samo ih je četvero dječijih, što predstavlja posebno mali broj ukoliko se u obzir uzmu specifične potrebe djece.
U kantonima iz uzorka ukupno je 25 endokrinologa-dijabetologa, od čega su četiri pedijatra.
– Stručnjaci ističu da se broj oboljelih od dijabetesa kontinuirano povećava. Stoga trenutni broj ljekara ove struke nije dostatan za pružanje odgovarajućih zdravstvenih usluga oboljelima od dijabetesa. Nadležne institucije u posmatranom periodu nisu provodile analize na osnovu kojih bi bile utvrđene stvarne potrebe za ljekarima ove struke. Poseban problem konstatovan je kada su u pitanju dječiji specijalisti kojih je generalno veoma mali broj (od 1 do 2), a u jednom kantonu iz uzroka (SBK) nije zaposlen nijedan.
Tako je u Kantonu Sarajevo samo jedan ljekar dječije endokrinologije-dijabetologije, kojem na preglede, pored pacijenata iz ovog kantona, dolaze i pacijenti iz SBK-a i BPK. Prema podacima ZZJZ-a, u ova tri kantona je oko 180 djece oboljele od dijabetesa.
Nadležni iz ZZJZ-a SBK ističu da je izražen nedostatak ljekara specijaliziranih za dijabetes. Poseban izazov predstavlja liječenje djece, koja su često primorana da putuju u Sarajevo radi propisivanja inzulinske terapije, i ukazuje na to da nije svim pacijentima osigurana ista dostupnost zdravstvene zaštite. Prema informacijama nadležnih iz ZZJZ-a TK, ljekari sve češće ukazuju na to da, usljed sve većeg broja pacijenata s hroničnim nezaraznim bolestima poput dijabetesa, nisu u mogućnosti u potpunosti odgovoriti na sve obaveze i zahtjeve koje njihova služba podrazumijeva.
(zurnal.info)
